Classification T.N.M., cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules et éthique médicale: à la recherche d'une "sagesse pratique"

Le but de ce travail est de questionner d’un point de vue éthique la prise en charge du cancer broncho-pulmonaire non à petite cellule dictée par la classification internationale T.N.M.. Cette réflexion est réalisée partir de trois corpus : la revue de la littérature, les publications internes au service où j’exerce et enfin à partir d’une analyse des résultats d’un examen sanctionnant une formation universitaire d’une année abordant entre autres les questions du cancer bronchopulmonaire, de la classification TNM et des attitudes thérapeutiques qui en découlent. L’hypothèse qui fonde cette démarche est que la classification TNM ne répond pas à la visée éthique fixée par ses concepteurs parce qu’à l’usage, la perte de chance consécutive à un « mauvais » classement la rend injuste. Certains des patients les plus atteints, au pronostic pourtant différent, sont classés sans distinction dans un même stade, sans tenir compte de tous les facteurs pronostiques de cette maladie. Les systèmes s’expliquant à la marge, ceux-ci se voient privés d’une chance de survie plus grande voire d’une guérison que pourrait leur procurer une attitude thérapeutique radicale. Une posture plus délibérative et interdisciplinaire permettrait, dans le respect de la volonté des individus atteints, de passer plus de malades du palliatif au curatif.